לכבוד עמותת "עזר מציון":
ברצוני להתנדב לפעילותכם למען החולים ומשפחותיהם

אנא מלא/י את הפרטים הבאים:

תחום ההתנדבות: לקיחת דם במבצעי איתור תורמי מח עצמות - מוסמכים בלבד תמיכה וסיוע לילדים חולי סרטן תמיכה וסיוע לילדים בעלי צרכים מיוחדים אם את/ה בעל/ת רכב-הסעת חולים וקשישים לטיפולים רפואיים סיעוד ועזרה לחולים המאושפזים בבתי חולים סיוע ותמיכה בבתים של חולים וקשישים עזרה וסיוע לקשישים תחום התנדבות אחר. אנא פרט: * מקום ההתנדבות אנא בחר ירושלים תל אביב פתח תקוה רחובות אור יהודה ביתר בת ים הרצליה חולון כפר סבא קרית גת מודיעין רעננה בני ברק מספר שעות שבועיות העומדות לרשותך

*שם פרטי *שם משפחה *ת.ז. *תאריך לידה ארץ לידה *מין גבר אישה *מצב משפחתי רווק/הנשוי/אהגרוש/האלמן/האחר רחוב מס. בית *ישוב מיקוד *טלפון טלפון נייד פקס *דואר אלקטרוני *השכלה יסודית תיכונית אקדמית הכשרה מקצועית *מקום העבודה תפקיד אם את/ה בגמלאות, מהו מקום עבודתך האחרון? תפקיד אלו שפות את/ה דובר/ת? האם התנדבת בעבר? כן לא היכן? תפקיד האם אתה בעל רכב? כן לא *"עזר מציון" מבטחת בפוליסת ביטוח מיוחדת את מתנדביה בשעת פעילותם במסגרת "עזר מציון"