AMI | Contribution New

1. סכום התרומה

2. פרטים אישיים

3. פרטי תשלום

מה הסכום שתרצו לתרום?

באופן חד פעמי ב תשלומים

אשמח להוראת קבע חודשית בסכום זה למשך חודשים

* שם פרטי

* שם משפחה

* תעודת זהות

* טלפון סלולרי

* דוא”ל

* עיר

רחוב

מספר בית

מספר דירה

מיקוד

ת.ד

האם ברצונך לקבל קבלה על שם אחר?

לא

כן

שם בקבלה

מאשר קבלת דיוור

המשך לתשלום